Comme en Pologne, l’assurance maladie est obligatoire en Allemagne. Cependant, il convient de noter qu’en Allemagne, il n’existe pas de caisse nationale d’assurance maladie unique applicable à tous les assurés. AOK constitue la caisse d’assurance maladie la plus populaire – tant parmi les Allemands que parmi les étrangers.
1. L’assurance maladie en Allemagne
Chaque personne travaillant en Allemagne est tenue d’avoir une assurance maladie. Cette obligation naît au moment du début de l’emploi ou du commencement de la propre activité.
Il est extrêmement important de disposer d’une assurance maladie. Elle est utilisée pour payer les prestations de soins de santé, par exemple les rendez-vous chez un médecin, le séjour à l’hôpital, les traitements, les opérations, etc.
En Pologne, il existe une une entité nationale qui s’occupe de l’assurance maladie. Il s’agit du Fonds national de la santé (NFZ – Narodowy Fundusz Zdrowia). En Allemagne, une solution totalement différente a été adoptée. Tout un système de caisses d’assurance maladie y fonctionne. Elles peuvent être divisées en deux types : celles d’État/ légales (Gesetzliche Krankenversicherung) et privées (Private Krankenversicherung).
Il existe plusieurs différences entre les caisses d’assurance maladie d’État et privées. La première concerne le montant des cotisations d’assurance maladie. Dans les caisses d’assurance maladie publiques, ces cotisations sont déterminées à un pourcentage fixe, identique pour tous les assurés. En revanche, dans les caisses d’assurance maladie privées, le montant des cotisations est fixé individuellement pour chaque assuré. Une autre différence concerne l’étendue des prestations médicales fournies par les caisses d’assurance maladie. L’éventail des prestations offertes par les caisses d’assurance maladie d’État est similaire. Les caisses d’assurance maladie privées adaptent l’étendue des services médicaux aux besoins individuels des assurés. Il existe également une différence dans la manière dont la caisse d’assurance maladie fait la facturation des services médicaux. Dans les caisses d’assurance maladie d’État, le règlement se fait sans numéraire. L’assuré ne reçoit pas de facture pour les services. La situation est différente dans le cas des caisses d’assurance maladie privées. Après avoir profité des services médicaux, l’assuré doit recevoir une facture et ensuite, la soumettre à l’assureur.
2. AOK
Allgemeine Ortskrankenkasse, en abrégé AOK, c’est la caisse d’assurance maladie qui assure le plus grand nombre de personnes en Allemagne. Elle constitue une entité publique.
AOK est recommandé aux étrangers travaillant en Allemagne. En effet, elle fournit une assistance en 16 langues (par exemple polonais, espagnol, français, italien, anglais). En outre, AOK dispose d’un grand nombre de succursales dans toute l’Allemagne.
AOK est composée de 11 caisses régionales autonomes. Il s’agit des caisses suivantes :
- AOK Bade-Wurtemberg,
- AOK Bavière,
- AOK Brême/Bremerhaven,
- AOK Hesse,
- AOK Basse-Saxe,
- AOK Nordost,
- AOK Nordwest,
- AOK Plus,
- AOK Rhénanie/Hambourg,
- AOK Rhénanie-Palatinat/Sarre,
- AOK Saxe-Anhalt.
AOK Nordost est la plus grande caisse régionale d’assurance maladie. Cette caisse a été créée le 1er janvier 2011 à la suite de la fusion des caisses d’assurance maladie AOK Berlin-Brandebourg et AOK Mecklenburg-Vorpommern.
3. L’adhésion à AOK
La demande d’adhésion à AOK peut être déposée à la succursale locale d’AOK ou envoyée par courrier postal. Il est également possible d’utiliser le formulaire en ligne disponible sur le site web d’AOK.
Dès réception de la requête, AOK la traitera immédiatement et ensuite, enverra une confirmation d’adhésion au demandeur. Après l’obtention de la confirmation, il faudra informer l’employeur de l’adhésion à l’assurance maladie auprès d’AOK. L’employeur déduira la cotisation d’assurance maladie du salaire et la transférera à la caisse d’assurance maladie compétente.
Il convient de noter ici qu’en cas de fin d’emploi, l’assuré bénéficie de l’assurance maladie pendant un mois supplémentaire.
4. Les contributions à AOK
La cotisation d’assurance maladie versée à AOK est déterminée à un pourcentage fixe, identique pour tous les assurés. Elle se compose de deux parties : la contribution générale et celle complémentaire. La cotisation générale est de 14,6 %. En revanche, le montant de la contribution supplémentaire est fixé individuellement par chaque caisse régionale. Les deux cotisations sont couvertes à parts égales par le salarié et l’employeur.
5. La carte AOK
La carte AOK constitue le document confirmant l’assurance auprès d’AOK. La carte contient les données suivantes de la personne assurée :
- prénom et nom,
- date de naissance,
- numéro d’assurance maladie,
- photographie.
L’assuré recevra la carte une fois qu’il sera enregistré auprès d’AOK. Ce document est délivré automatiquement. Il ne faut pas en faire la demande.
Il faut toujours avoir sur soi la carte AOK. Elle doit être présentée chaque fois que les services de soins médicaux sont utilisés (par exemple, rendez-vous chez un médecin, tests de diagnostic). Grâce à elle, les prestataires de services médicaux obtiennent les informations nécessaires pour régler les services médicaux qu’ils fournissent. En effet, AOK couvre les coûts du traitement. Seuls certains services sont payants. Toutefois, les titulaires de l’assurance maladie auprès d’AOK bénéficient de réductions sur ces services.
La carte AOK est valable pour toute la durée de l’assurance.
6. Les mentions légales
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